张蕾医生的科普号

我们先来说一下什么是抑郁？ 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来，人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”，可想而知，抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12％的人在一生的某个时期，都曾经历相当严重而需要治疗的抑郁。 抑郁症综合起来有三大主要症状，就是①情绪低落、②思维迟缓、③运动抑制。所谓情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制这个词平时较少提及，简单说就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。然而具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、躯体不适、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状。如果你有持久的心境低落并伴有上述3种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可诊断为抑郁症。 抑郁症主要是人的情绪受到影响，智力和其他方面没有改变，所以，患有抑郁症的人可以放心，你们只是患上了心理“感冒”，只要接受积极和恰当的治疗，完全可以正常的生活、学习和工作。当然，我们也要对抑郁症足够的重视，因为抑郁症是精神科中自杀率最高的疾病，并且是全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。来自美国的资料显示，抑郁症病人中有三分之二的人曾有自杀观念，其中有10％～15％的人最终自杀，在所有自杀者中有70％的人有抑郁症状。 抑郁情绪和抑郁症是一回事么？ 这个当然不是一回事了。抑郁情绪简单的说就是“不高兴”，因为在生活中，每个人都会遇到大大小小的挫折和失败，甚至会经历非常痛苦的事件，比如失恋，亲人的离开，等等。每当我们遭遇到这种情况的时候，肯定都会体验到悲伤、痛苦，甚至绝望的感觉。因此，由于这些明确的事件引起的抑郁和悲伤的情绪，是一种正常的情绪反应，持续的时间不会太长，是我们作为一个社会当中的人的合情合理的一种情感表现，这就是抑郁情绪。 但是，有些人的抑郁症状并没有明确的外部诱因，没有任何的生活事件。还有一些人，虽然在他们的生活中发生了不良生活事件，可是这个事件只能说是一个诱因，他们的抑郁症状会持续很长的时间，而且日益加重，对生活、工作和学习造成了严重的影响。如果是这样的话，就很有可能患上了抑郁症，建议于专业机构就诊，必要的时候还需要药物治疗。 另外给您一个分辨抑郁情绪和抑郁症的窍门，有很多抑郁症的患者，抑郁情绪虽然是整天存在，但是在一天当中是有起伏的，一般来说，早晨的时候最重，感觉最难受，到了傍晚，太阳快落山的时候，情绪便有所放松了，到了一天的“黄金时刻”。 有抑郁情绪一定要去看精神科医师么？ 有人问了，这些天我呢遇到了一些事，很是不开心，也不爱学习了，睡眠也不好，整天高兴不起来，需要看精神科医师么？是这样的，我们在现实生活中经常遇到一些无法解决得困难和不良的生活事件，比如失业、离婚和亲人去世等等，这些都给我们带来极大的忧伤和痛苦，也一定会有心情不好，情绪低落，甚至吃不下、睡不着。但是呢，这些症状持续的时间不会很长，一般在一个月左右的时间会自然缓解。如果抑郁情绪对生活、工作、学习造成了严重的影响，而且超过了两个星期的话，就应该到精神科就诊，接受专业的治疗。 我给大家介绍几个调节情绪的小方法，第一，自我鼓励自我肯定。第二，朗诵滑稽、幽默的故事。第三，到娱乐场所走一走，逛一逛，最好是参与进去。第三，注意力从消极方面转移到积极和有意义的方面来，多想些高兴的事情。第四，排遣和发泄自己的情绪，该哭时应该大哭一场；心烦时找知心朋友倾诉；不满时发发牢骚，愤怒时适当地出出气。否则，这些消极情绪不能适当地疏泄，容易影响心身健康。您可以试试这几个小方法，如果这样做就可以改善您的情绪，那么就没有必要去看精神科啦。 如何改善失眠对抑郁症疗效？ 我们在生活中遇到烦恼的事情时，往往会引起失眠，但是无缘无故的出现失眠就要引起重视了。在正常人群里，大概有四分之一得人有睡眠问题，而在有睡眠问题得人之中，大约40%得人可能有精神障碍，长期失眠可能是精神疾病的前兆。睡眠障碍常出现于焦虑、抑郁症患者中，抑郁症患者可能有入睡困难、早醒和睡眠浅的表现。睡眠障碍者也会反过来影响情绪，并加重抑郁或焦虑症状。睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一，抑郁伴有睡眠障碍者约占80%。抑郁性失眠有以下一些特征：难以入睡，睡眠很浅和早醒，醒后很难再入睡，其中早醒是其特征性症状。有效地改善睡眠对于缓解抑郁症患者的情绪会带来非常有益的作用。 以下介绍几个方法改善睡眠，您可以尝试一下。（1）白天选择有光线、明亮的房间学习和活动。（2）合理安排作息时间，不要让自己太过劳累。（3）降低对睡眠的期望值，顺其自然。（4）睡眠之前，躺在床上，全身放松，做15分钟左右的深呼吸。（5）在睡眠之前要放松自己，千万不要和浓茶、可乐等刺激性饮料，拒绝剧烈运动，看激烈的电视电影等，可以多听轻柔的音乐。 如果以上的方法没有任何效果的话，建议您尽快到专业机构寻求专业医师的帮助，采用抗抑郁药物或催眠药物等改善您的睡眠。

☆ 如何预防强迫症的发生?发生了强迫症如何应对? 强迫症是一种心理极其复杂的精神障碍,主要表现为对自己没有信心，一件事要反复的做才肯相信自己是对的，如果强迫症发生在儿童以及青少年身上就必须要及时治疗。强迫症患者与其父母的家庭教养方式过分严格刻板及追求完美无缺的生活模式有着重大关系。我们要求小孩从小就养成认真细致的生活习惯是正确的，但不能过分和极端。 日常的生活处事都应该与随和、灵活的作风相结合，基本要求是适应社会与大多数人的心理特点一致，不可严重偏离。一旦发现强迫性性格缺陷必须赴医学专科积极纠正。此外，应该明白预防强迫性性格缺陷对防治强迫症具有重要意义。☆1、不要过分在意自我形象。不要过于追求完美，不要老是问自己“我做得好吗？这样做行不行？别人会怎么看我？”等问题。 ☆2、学会顺其自然。强迫症的另一特点是喜欢琢磨，一个芝麻粒大的事情往往会想出天大的事来。因此，在思考问题时要学会接纳他人，不要钻牛角尖，学会适应环境而不要刻意改变环境。 ☆3、学会享受过程。不要过分看重结果，应该为所当为。做事情要抱着一种欣赏感受，体验快乐的心情，重视过程不要过分重视结果。 ☆4、对自己的个性特点和所患障碍有正确客观的认识。对现实状况有正确客观判断，丢掉包袱，减轻不安全感。学习合理的应激处理方法，增强自信以减轻其不确定感，不好高骛远，不过分追求精益求精以减轻其不完美感。☆5、家人朋友对患者既不姑息迁就，也不要矫枉过正。鼓励患者积极从事有益的文体活动，使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。 ☆6、自我调节不能解决问题时，必要时请心理医生实施心理治疗。如：行为治疗、认知治疗、精神分析等，系统脱敏疗法也可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。☆7、药物治疗。药物对于强迫症的治疗效果也是非常肯定的，有一半左右的患者可能通过药物治疗而摆脱强迫症的困扰。

什么是临床抑郁症？ 临床抑郁症，或抑郁障碍，是一种严格定义的医学障碍，医生使用诊断标准来识别病人。基本的特征如下：心情悲伤（有时易激惹或焦虑心境）。个人和工作角色的功能受损。不能享受生活，包括曾能带来欢乐的事情，如喜爱的运动、与朋友相处、性关系。其它症状包括疲乏、不宁、紧张或焦虑、身体不同部位的疼痛、不能入睡或常醒或白天嗜睡、没有食欲或过度进食、常伴体重减轻或增加、对性丧失兴趣或难以达到性高潮、对自己印象差（罪感或无价值感）、注意力困难、无望感、轻生或自杀。 什么不是抑郁症？ 临床抑郁症或抑郁障碍，不是我们在种种生活环境下体验到正常的、常见短暂的悲伤感受。虽然抑郁症病人的发病有时也可追朔近期的创伤性生活事件，但是临床抑郁症决不是简单的生活事件所致的悲伤。 临床抑郁症不是弱点缺陷，任何人都可患抑郁症，包括那些生活完满的人。病人需要的是要多于他们自己克服抑郁障碍的意志力。他们需要合格的卫生工作者的帮助。 抑郁障碍不是老年人的专利；抑郁障碍可出现老年人之中，并与其他年龄段的人们一样有效地得以治疗。 抑郁障碍常见度？ 抑郁障碍是一种常见的疾病。世界上每5-6人就有一位已患、正患或将患抑郁症。任何时间、任何地点，每20人就有1位患临床抑郁症，女性患抑郁障碍的可能性比男性高二倍。但是，药物和酒精滥用更多见于男性，可能掩盖了抑郁障碍。 导致临床抑郁症的原因是什么？ 与其他医学疾病一样（如高血压或溃疡），有数个因素参与抑郁障碍的发病。包括躯体化学不平衡性、遗传或家族倾向性，有时伴有应激性生活事件如失去爱人或离婚。然而，重要的是要记住，对生活事件的短暂的悲伤反应不是临床抑郁症， 抑郁发作可以起始于生活一帆风顺的情况下。 抑郁障碍不是由于过度工作而虚弱的结果。通常是抑郁症使病人难以继续有效地工作。 假如当自己患抑郁障碍或你所认识的人患抑郁障碍你应做什么？ 假如你认为你的亲友可能患有抑郁障碍，你（或他们）应和你们医师联系。你的家庭医师的帮助决定你是否患有抑郁障碍，并能为你提供有效的治疗。当临床抑郁症相当严重时，医生常给予抗抑郁药治疗。抗抑郁剂是什么药物？ 抗抑郁剂是医师处方的药物，来减轻临床抑郁症的症状，它们不同于镇静剂和催眠药，这些镇静、催眠药不能治疗临床抑郁。 抗抑郁剂不产生依赖，病人不会对抗抑郁剂成瘾，当医生和病人决定终止治疗时，能容易（但要缓慢）撤药。 象其他任何药物一样，抗抑郁剂可能产生一些副反应，不同抗抑剂，副反应不同，副反应也因人而异，但是，通常不会对病人的健康构成严重的问题。医生在给予药物治疗之前告知病人这些副作用。 治疗 任何抗抑郁剂治疗的前在2-3周不会产生疗效。因此在这期间需要耐心，假如你在一月内未觉好转，医生可增加你服药物的剂量，增加其他药物，或换用其他药物。 当明显好转时，重要的是维持服药，否则，有反复的危险，医师将告诫病人何时停用药物。 有其它的治疗吗？ 对重性抑郁发作而言，药物通常是最快的好转方式，特别是当抑郁症轻微时，与你的医师交谈，是有益的，并且将加速康复过程。 你能帮助患有抑郁障碍的人做些什么？ 家庭和朋友可以用以下方式帮助有抑郁障碍患者： 首先，确信病人看医生，并帮助他/她遵从医生处方治疗。 提供支持和鼓励，病人可能在治疗的头几周感到失望，因为症状的消失要花一段时间。在病人真正感到好转之前，你可能见到一些微小的症状改善。你要指出这些改善以能鼓励他/她。 假如个人接近好转，努力让他/她参与短暂的、过去可使他愉快、放松的活动，如与朋友散步。 理解抑郁症病人不能改善他们的感觉和行为，除非治疗开始起效。他们不是“懒惰”、“愚笨”或“不愿自助”，不要向他们施压；当他们感到好转时，他们将开始恢复他们的正常职责，并参与他们曾喜欢的活动。 你能做些什么来自助？ 假如你正患临床抑郁症，首先是要看你的医师并遵从医嘱的治疗。你将能够更好的帮助自己，并感到好转，当药物治疗有效时，你也能： 努力对别人谈及你自己的问题，或花些时间和你的密友或家属在一起，也许不愿见每个人，但是假如你不逃避这些，你将感到更好些。 努力减少刺激性食物的摄入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的苏打饮料。因为它们能使你感到更多的焦虑。 尽可能避免应激性的场景。 放松你自己，不要对你自己作出判断。你正患有医学疾病，一旦这种疾病有效地得到治疗，你将感到行动恢复如常。想得到关于抑郁症更多的信息，与你的医生联系，也有一些书籍可帮助你更好地了解该病。

今天，有朋友咨询我下面的问题： “33岁女性，约10年前去美国读书，巨大压力加上严重失眠下，出现幻听、被害妄想、情绪非常低落，自己识别出来有不妥，去求诊，被诊为"psychosis"，医生处方"Amisulpride"，对药物反应良好。停学两年，期间已停药。后继续学业的两年后，再次因压力过大复发，重新服"Amisulpride"至今，总共服药时间是六年，期间继续学业，社会功能维持正常。她的普通科医生说要吃药一辈子。补充：没有精神分裂或其他精神疾病的家族史。她家人想知道她这种情况是抑郁还是精神分裂症？（病历资料从未出现"schizophrenia"字眼。"psychosis"是个什么诊断？）” 我的回答： “psychosis指精神病样障碍，我们通常在精神分裂症（后面简称精分）的疾病初期，或者有精神病性症状但还不能完全确诊精神分裂症，或者不忍心这么早下结论等情况下使用这个诊断。有关这个病的诊断，由于没见病人，无法确定。这个病人的确有很多精分的迹象，比如psychosis指精神病样障碍，处方的药物是抗精神病药，描述中她存在幻觉、妄想等精神病性症状…… 但我更想多说一点的是没必要纠结诊断。而是要把心思更多地用在如何预防复发上。第一，因为无论是精分还是抑郁，第二次发作，用药时间都需要更长。第二，这个病人有妄想等精神病性症状，所以无论是精分还是抑郁，都需要用抗精神病药。第三，纠结诊断，无非是对精分诊断的接受会更难一些。但这个患者，有情绪症状，自己主动求治，社会功能好，对药物反应好，都是保护因素。所以即使是精神分裂症，也不那么可怕。第四，药物维持治疗的时间长一些，配合上家庭支持，个体心理治疗，降低患者对人生的期待，减轻学业和职业的压力，最后也许结局还不错。” 我同事郝大夫的回答摘录： “不是一辈子吃与不吃这么简单的划分，一个人的一生是何其复杂的过程，人的精神状态会不断变化，即使是疾病本身也是会发展变化的，我们不希望因为粗暴的一句需要终身服药而诱发患者及家属盲目的悲观和放弃，一句能停药而引发盲目的乐观。更好的办法是，家属和患者定期随访，针对患者不同生命阶段，病程阶段，生活要求，由熟悉病情的医生调整治疗策略。 终归一旦罹患精神疾病，家属及本人都要做好长期斗争的思想准备，没有一劳永逸之策。正确的态度是在医生的指导下积极应对，我们见过良好的家庭支持系统对患者预后的重大意义！”回答完我回想，每天临床中纠结诊断的家属历历在目，有些家属甚至为了“弄个明白”全国奔波……家属为何这么纠结？这么纠结有那么重要么？一方面，纠结一定有纠结的理由，而且纠结一定有纠结的重要性。因为，没有诊断，何谈治疗？因为，“精分”“抑郁”给患者和家庭带来的社会影响截然不同！因为，“抑郁”停药的可能性更大……所以，从这些角度讲，家属任何纠结的思维和行为都是可理解的。而且在疾病的某些阶段纠结诊断也是有必要的，比如在疾病初期，又如在没有找到有效治疗方法的阶段等，因为，在这些阶段，如果尽早明确诊断，就能够更快地找到有效治疗方案。但另一方面，精神科障碍有它的特殊性，存在“精分”可能性的患者，如果病程较长，抗精神病药疗效好，存在停药复发的情况，纠结诊断的意义就不那么大了。为什么呢？首先，这种情况纠结诊断，多数是希望通过摘掉“精分可能”这个帽子，来缓解家庭对“精分可能”“终身服药”的焦虑恐惧。但事实上，这种纠结即使成功地摘掉了帽子，也只能短期缓解焦虑，并不能长期解决问题。为什么这么说呢？设想，如果真的给这个患者摘了帽子，结果如何？她短期很放松，自己不是“精分”，按常理，既往药物治疗效果好，再次用药往往效果不错，一切都好。但好景不长，因为不是“精分”，所以一旦症状没了就想停药。但临床上，停药过早，第三次复发的概率非常高……因此，纠结诊断，摘掉“精分可能”这个帽子，长期来看，对患者并没有好处。其次，这种情况纠结诊断，很多是因为把“精分可能”与“终身服药”划了等号。但事实上，人的精神状态会不断变化，即便是疾病本身也会发展变化。因此，此种情况治疗方案的决策，并不是“终身服药”与“可停药”这么简单的划分。而是需要医生通过对患者长期随访，针对患者不同病程阶段、不同人生阶段的学习、工作、社会及家庭生活等多方面的需求，与患者本人与家属协商后，来最终决定的。因此，如果因为粗暴的一句需要终身服药而过度悲观和放弃，或者因为简单的一句能停药而盲目乐观和轻视，都不是恰当地应对方法。所以这种情况下，与其消耗精力，企图通过摘帽子获得短暂的心理安慰，不如接受治疗和随访的长期性这个客观事实，并做好与疾病持久战的思想准备。作为家属，正确的态度是在医生的指导，切实地找患者自身的资源，帮助患者利用这些资源更好地接受“精分可能”这个帽子，更好地预防复发，更好地康复。还是以前面的病例为例。我们不如通过咨询专业人士后告诉她“有情绪症状，自己主动求治，社会功能好，对药物反应好，都是保护因素”，所以即使是精神分裂症，也不那么可怕，更何况还有可能不是呢？同时，还提醒她，复发服药就是需要长一些，不要着急停药，“药物是来帮你的，你看，之前有药物这个朋友，你一切都正常，多好啊。所以药物不是虎豹，而是帮助你与疾病做斗争的武器。”事实上，我们在临床中看到了很多在家庭良好支持下，与医生密切配合进行治疗后社会功能恢复良好的“精分可能”患者。 最后，我想说的是，虽然“精分”、“抑郁”很不同，但有些情况纠结“精分”还是“抑郁”也许没有那么重要。无论作为家属还是作为病人，我们需要把精力用在刀刃上。本文系钱英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目标一 自我训练，实现真正的规律作息 1、在基本固定的时间起床及就寝，周末也不要相差过大。 2、无论前一天晚上睡了多长时间，3小时还是7小时，尽可能在固定的时间起床，不要赖床或睡回笼觉。这其实有一定难度，但在随后的一段时间内，你的睡眠会越来越好。 3、如果你前一天晚上没有睡好，白天感到疲劳，那么想小睡一会儿是完全可以理解的。然而，你可能会在短期内精力充沛，但睡眠周期会越来越糟。因此，白天可以尽可能休息，但不要躺下或打瞌睡。 目标二 建立卧室/床与睡眠的强有力联系 1、只使用卧室睡觉或进行性生活，不要在床上阅读或看电视。 2、只有在感到困的时候才上床。 3、如果你睡不着，那么就爬起来，去另一个房间。 4、尽可能减少你醒着呆在床上的时间。如果你能够稍微多睡一会儿，那么就逐渐延长你在床上的时间。 目标三 避免就寝前的过度刺激 1、下午3点之后，避免摄入咖啡因。 2、在你试图躺下入睡至少1小时之前，停止活跃的脑力劳动。 3、尝试每天锻炼一下，这样可以帮助你更好地睡眠；如果你累了，就稍微锻炼一会儿，尽力即可。然而，尽可能不要在晚上锻炼，因为这可能构成刺激，进而影响睡眠。 4、建立一个每天晚上睡觉之前都要遵循的“仪式”：可能是泡澡或淋浴，一段明快的阅读，或者一些具有疗愈效果的音乐。 5、避免就寝时过饱，晚餐后至少2-3小时再试图睡觉；如有必要，可以吃少量零食。 6、考虑学习一套放松锻炼方法，白天及晚上躺下入睡前加以练习。 7、不要试图使用酒精镇静助眠。酒精或许可以帮助你入睡，但事实上，你这一晚上很可能得不到真正的休息。 目标四 创造一个有利于睡眠的环境 1、卧室的光线宜暗，所以建议拉上窗帘。 2、卧室安静更有利于睡眠；如果其他方法不足以实现，可佩戴泡沫降噪耳塞。 3、卧室宜凉爽，但不要寒冷；对大部分人而言，65华氏度（18.3摄氏度）是理想的睡眠温度。 4、床垫宜相对坚实，不要过度松软塌陷；基于你自己的喜好选择一个舒适的枕头。

何谓抑郁症？ 抑郁症是一种情绪障碍，是一种以明显的情绪低落和（或）兴趣减退、没有愉快感为主要特征的综合症；症状持续2周以上；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果；不是由脑部疾病或饮酒、吸毒引起的。抑郁症的临床特征有9个特征1、一天中的大部分时间意志消沉，几乎每天如此，通过两种方式得到证明，一个是主观表达(如感到空虚、无助、悲伤等)，另一个是别人的观察(爱哭泣等)；青少年表现为情绪的莫名急躁； 2、一天中的大部分时间内，对所有的事情或者几乎所有的事务明显感觉兴趣不大或者不感兴趣，几乎每天如此(通过自己的主观表达，和别人的感受得到证明)； 3、没有节食却体重明显下降，或体重增加(例如一个月的体重变化超过5%)，或食欲增加，或食欲降低，几乎每天如此； 4、入睡困难、睡得不深、多梦、早醒或者嗜睡，几乎每天如此； 5、激动不安，或者反应迟钝，几乎每天如此(通过自己的主观表达，和别人的感受得到证明)； 6、疲劳或者无精打采，几乎每天都如此； 7、感觉自己或者环境一无是处，或是感觉过多 的、不恰当的内疚，几乎每天如此，不仅仅是因为生病而自责或者内疚； 8、思考或集中注意力的能力下降，或者犹豫不 决，几乎每天如此(通过自己的主观表达，和别人的感受得到证明)； 9、反复想到死(不仅是对死亡存在恐惧)，反复出现自杀的念头而没有明确计划，或试图自杀，或有明确的自杀计划。 抑郁症的发病情况 ２０世纪９０年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。 研究结果显示，在接受调查的26969例综合内科门诊患者中，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣患病率分别为10.4％和2.1％；中国上海分别为4.0％和0.6％。 抑郁症的发病危险因素1、性别：女性发病率高于男性，约为2倍； 2、年龄：除发年龄在21～50岁，21～25岁和41～50岁为两个高峰年龄段； 3、学历：学历越高，发病率也高；4、婚姻状况：抑郁症的患病率以分居和离婚者高；5、家族史：有抑郁症家族史的危险度为没有家族史的1.5～3倍6、性格特征：有缺乏活力、不安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强等性格的人易患抑郁症7、地区：城市高于农村8、童年经历：11岁前失去双亲是患抑郁症的一个 危险因素；生活在恐怖的、敌对的及充满焦虑、抑郁等情绪环境的家庭的儿童，成人后患抑郁症9、心理压力：抑郁症发病前，发生精神刺激的比例明显增高，尤其是老年人更易在生活事件及躯体疾病情况下产生抑郁症10、亲密伙伴关系的缺乏：亲密异性关系缺乏是抑郁症的危险因素，如果女性没有亲密伙伴关系，尤其是没有丈夫或男友，发生重大生活事件或重大困难是其他人的4倍11、产后：产后6个月是抑郁症的高危期抑郁症的就诊及识别 抑郁症也可表现以“躯体”症状形式出现：抑郁障碍患者常伴有一定程度的躯体症状：睡眠障碍 ——98％； 疲 乏——83％ 心血管症状——25％胸部缩窄感 ——75％； 便 秘——67％ 体重减轻 ——63％；头痛——42％ 颈背部疼痛 ——42％； 胃纳失常——71％ 胃肠症 ——36％； 症状的表现形式可以多种多样； 涉及全身各系统： 胃肠症状（恶心、呕吐）；心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）；皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等抑郁症的诊断一、症状标准：以情绪低落为主，与其环境相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生僵住；并至少以下中的4条： 1、兴趣丧失、无愉快感； 2、精力减退或疲乏感； 3、动作、行为迟缓或紧张、焦虑及易发脾气； 4、自我评价过低、自责，或有内疚感； 5、思考问题困难或自觉思考能力下降； 6、反复出现想死的念头或有自杀、滋伤行为； 7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8、食欲降低或体重明显减轻； 9、性欲减退。二、严重程度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果三、病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周四、排除标准：排除脑器质性疾病导致的抑郁及酒、毒品成瘾或其他物质成瘾所致的抑郁.抑郁症的分类1、轻度抑郁症抑郁情绪程度较轻，一般只诉述情绪较以前低沉， 在一天之内，情绪虽然会有所波动，但是傍晚时的 心情比上午更坏些，在外表看来，这种病人情绪不一定沮丧，行动也不缓慢 。精力及兴致较差，睡眠不好，难以入睡或半夜常醒，随之而来的是清晨沉睡，而往往没有早醒。通常没有食欲不佳、体重减轻和性欲减退。对工作、学习、家务及人际关系等方面能力影响也较轻。2、中度抑郁症 具备抑郁症的大部分症状，并对社会功能，包括工作、学习、家务和人际关系产生明显的影响3、重度抑郁症 具备抑郁症的几乎所有症状，而且程度更严重；甚至出现“幻觉”、“妄想”等精神病性症状；可出现严重消极观念或行为；极度严重者可出现“抑郁性木僵”，病人缺乏任何自主行为和要求，动作、行为极度缓慢，经常呆坐不动或卧床不起，缄默不语；社会功能，包括工作、学习、家务和人际关系受到严重影响。抑郁症的分类1、激越型抑郁症 激越是一种坐立不安的情况，病人自己体验到神情紧张、无法松弛、焦虑不安，难以自制；该类型抑郁患者显得手足无措，坐立不安，轻者搓掌顿足，徘徊踱步，重者无法静坐，不停地走来走去，扯抓头发、皮肤、衣物或其他物品，阵阵诉苦或喊叫，片刻不得安宁；多伴有心悸、口干、手脚出汗、消化不良等躯体症状。 2、迟钝型抑郁症 这类抑郁病人有明显的精神运动性迟钝表现，如：言语迟缓，思维迟钝，回答问题前有过多的踌躇和犹豫不决，说话声音低，语量显著减少或缄默，动作缓慢和减少，明显的疲乏无力和精力不足。3、隐匿型抑郁症 该类病人情绪低落不明显，但表现为兴致缺失、精力减退与能力减退；主要表现为躯体不适症状，如广泛的或指定部位的疼痛感，疑病症状及功能性身心紊乱，这些症状的出现常导致诊断的困难，因为可与真正的器质性病变并存，而其抑郁症状反而隐匿不露；本病约占全部抑郁症的1/10～1/5，女性约为男性的2倍多。4、更年期抑郁症 首次发病于更年期，男性为50～60岁，女性为45～55岁，以女性多见，一般发病缓慢，病程较长；早期症状主要为神经衰弱症状，如头昏、头痛、乏力、失眠、烦躁等，而后出现各种躯体主诉，如：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、腹胀、心慌、气急、血压改变等；典型病例则表现为明显抑郁，同时具有焦虑紧张等症状，病人用悲观消极德心情回忆往事，对比现在，忧郁将来；有些病人有疑病妄想，认为自己内脏已经腐乱，骨骼断裂，血液枯竭，生了绝症，无药可救；有些病人表现为虚无妄想，人格解体，认为周围一切都变得虚无飘渺，无法捉摸，自己也只剩下有形无实的一具躯壳。内科疾病与抑郁的关系一、抑郁与躯体疾病的关系 躯体疾病掩盖了抑郁症状：以疼痛为突出症状的躯体疾病中，2/3有抑郁，1/3达到抑郁症的程度；抑郁症状是躯体疾病的心理反应：如患绝症后紧张、焦虑、悲观、痛苦，甚至出现持久的抑郁；抑郁对躯体疾病的影响：有25％的抑郁先于躯体疾病，抑郁症状在内科疾病中常不被重视。二、帕金森病与抑郁 40％的帕金森病患者伴有抑郁症状，女性比男性高；抑郁症状的特点：表现为苦闷、对前途悲观、易发脾气、悲伤及自杀想法，而很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感，焦虑症状的发生率也较高。三、脑中风与抑郁 住院的脑中风后抑郁的发生率为60％；门诊患者为30％；脑中风伴发抑郁的分两类：1、轻度抑郁表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、有时易发脾气等；2、重度抑郁表现为紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有频死或绝望感及自杀意念等。四、心血管疾病与抑郁 很多心脏疾病伴有抑郁症状（ 65％）；有抑郁症状的心肌梗塞患者功能恢复困难或延迟恢复时间；有抑郁症状的心脏病患者死亡率比一般人群高。五、癌症与抑郁 至少有25％的住院癌症患者伴有抑郁；癌症的死亡率与抑郁情绪有明确关系； 癌症与抑郁相互影响： 1、长期抑郁是致癌的主要因素； 2、抑郁情绪与癌症的发展速度有关，有焦虑、抑郁 等消极情绪患者生存期比预期要短； 3、社会心理因素（社会孤独、双亲丧失、悲观、疼 痛、社会经济压力等）是抑郁的重要原因。 抗抑郁药治疗一、抗抑郁药物治疗：1、盐酸氟西汀，商品名（进口：百忧解；国产：忧克、奥麦伦） 该药是应用较早的新型抗抑郁药，用于治疗各种抑郁症，特别是对精力缺乏、疲倦乏力、兴趣减退等症状效果好； 该药代谢缓慢，因此只需每天给药一次，宜早上服用，可减少对睡眠的影响，剂量每天一片20mg，必要时可加至每天40mg，但以不超过每天60mg为宜； 少数病人出现口干、恶心、焦虑、烦躁、手脚颤抖、出汗等反应，个别可发生皮疹。2、盐酸帕罗西汀，商品名（进口：赛乐特；国产：乐友） 适应于治疗各种类型的抑郁症，对伴有焦虑激越的抑郁症也有效； 采用每天给药一次，常在早上服用，若引起困倦、嗜睡，也可放在晚上服用；一般用量为每日一片20mg，服用2～3周后根据反应可以10mg量加量，一般不超过50mg/日； 该药副反应为口干、恶心、厌食、头晕、头痛、便秘、震颤、乏力、失眠及性功能障碍； 该药不能突然停药，突然停药可出现睡眠障碍、易发脾气、焦虑、恶心、出汗等3、盐酸舍曲林，商品名：左洛复 适应于治疗各种类型的抑郁症，对强迫症也有效； 开始时每日一片50mg，约2～4周有效，可间隔1～2周调整剂量，最高剂量200mg每天； 主要副反应为恶心、厌食、腹泻、失眠和性功能障碍，通常为射精延迟；4、西肽普兰，商品名：喜普妙 适应于治疗各种类型的抑郁症； 特点：与其他药物相互作用小，可与其他药合用； 每天给药一次，常在早上服用，一般用量为每日一片20mg，服用2～3周后根据反应可以加量至40mg每天； 主要副反应为恶心、厌食、腹泻等胃肠道不良反应。5、度洛西汀，商品名：欣百达 适应于治疗各种类型的抑郁症，尤其是对伴有疼痛的抑郁症疗效好； 起始剂量 = 治疗剂量（60mg每天），如果患者不能耐受起始剂量，可以考虑用较低的起始剂量或指导患者在用餐时服用； 度洛西汀治疗初期出现恶心、口干、便秘较多； 未经治疗的闭角型青光眼患者应避免使用度洛西汀。6、文拉法辛，商品名（进口：怡诺思，国产：博乐欣） 可治疗各类抑郁症，尤其对重度抑郁症及伴有躯体症状的抑郁效果好； 剂量：最小剂量为75mg 每天，范围为75～375mg每天，一般为200mg每天； 主要副反应为：软弱无力、出汗、恶心、便秘、呕吐、嗜睡、头晕、焦虑、震颤、视物模糊，阳痿和射精障碍。7、米氮平，商品名（进口：瑞美隆，国产：哌迪生） 可治疗各类抑郁症，尤其对难治性抑郁症及伴有睡眠障碍的抑郁效果好； 特点：有一定镇静作用，对激越、焦虑症状有效； 用法：开始半片15mg每天，晚上服用，4天后可增加至30～45mg每天； 副反应：过度镇静、倦睡、头晕、疲乏，食欲及体重增加，偶尔可出现粒细胞缺乏。8、其它抗抑郁药 阿米替林 氯丙咪嗪 多塞平 马普替林 氟伏沙明（兰释） 曲唑酮 抗抑郁药治疗原则1、应足剂量、足疗程治疗（急性期治疗剂量维持12周）；2、一个抗抑郁药足剂量治疗8～12周若症状未缓解一半以上需考虑换药，且应换不同化学结构的药物治疗；3、抗抑郁药一般起效在1～2周，因此需耐心等待；4、注意抗抑郁药联合应用的药物不良反应；5、首次发作应维持治疗9～12月，第二次复发则需服药2～3年，三次及以上复发可能需终身服药。抑郁症的心理治疗目前认为抑郁症的病人给予心理治疗是必要的： 1、可减轻症状； 2、预防复发； 3、改善病人治疗的依从性。具体心理方法： 1、精神动力学治疗； 2、行为治疗； 3、认知治疗； 4、人际心理治疗； 5、婚姻和家庭治疗 6、一般性咨询和支持性心理治疗抑郁症的预防方法1、多运动：跑步、转圈、疾走、游泳等运动是化解不良心态的最有效的方法之一；2、晒太阳：著名精神病专家缪勒指出，阳光可改善抑郁症病人的病情，多晒太阳能振奋精神；3、赏花草：花草的颜色与气味有调节人情绪的作用；4、听音乐：音乐可促进大脑产生更多的内啡肽，以镇静安神，但要注意选择；5、观山水：青山绿水，莺歌燕舞，会将你置于美好的氛围中，心情自然会好转，获得“宠辱皆忘，其喜洋洋则矣”的效果；自我摆脱抑郁方法 1、抑郁常因惰性而起，行动则是它的克星。因此，需要做一些有益的事情。心理学家认为：“你做得越少，你就越做得更少。”患者应订出每天的行动计划，从起床到熄灯。2、以利他主义精神给人以帮助，是治疗精神抑郁的良好方式。你应对自己说：“我能做有利于他人的事，我不是无价值的人。”与人隔绝、离群索居是抑郁症的主要原因。因此，人际交往是自我痊愈的重要因素。3、要安排一些高兴欢乐的事情，把愉快的活动列入日程。如访友聊天，或参加野餐、文娱活动，看电影、听音乐会等。4、要经常锻炼。医学家认为，步行、慢跑、游泳、骑自行车等会增强患者的自信心，增进安宁幸福意识，松弛精神，提高精力。 5、患季节性抑郁症者，要经常到户外接触阳光，接触绿色植物，这有助于疾病的治疗和康复。